Создать сайт на a5.ru
Более 400 шаблонов
Простой редактор
Приступить к созданию

Анкета- заявка

 участника программы

Aromadistant

 

Ф.И.О. __________________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________________________

Год рождения _________________

Медицинский стаж (если есть)___________________

 

Основное образование. _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 

Специальность. __________________________________________________________________________ 

Название учебного заведения ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

 Год получения диплома.___________

Дополнительное образование, специализации: ________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________ 

Место работы ____________________________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________________________

 

Домашний адрес:

Страна __________________ 

Индекс _________ Область (край, республика, округ)_____________________________________________

________________________________________________________________________________________

г. __________________ улица ________________ дом_________ корпус______ кв._______

тел. раб._______________________________________________________________________________

тел. дом. _______________________________________________________________________________

мобильный тел. _________________________________________________________________________

e-mail _________________________________________________________________________________

 

Ответьте, пожалуйста, на вопросы:

(ответы выделите чертой, жирным шрифтом, или +)

 

1. Цель прохождения курса AROMADISTANT:

Желание получить знания;
Потребность в практических навыках;
Получение сертификата по ароматерапии на русском языке;
Получение международного сертификата по ароматерапии на английском языке;
Партнерская программа - рекомендовать прохождение AROMADISTANT  другим, не участвовать в обучении;
Другое _________________________________________________  
2. В настоящий момент информация об ароматерапии мной получена:

• Из книг, статей;

• Internet;

• Обучающих семинаров, лекций: когда, где и у кого, тема семинара.  _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

• Другой источник информации _______________________________________________________________

• Информацией об ароматерапии я не обладаю.

 3. Какие области Ароматерапии Вас интересуют более всего:

• Теория ароматерапии;

• Практика ароматерапевтического массажа;

• Ароматерапия в косметологии;

• Ароматерапия в психологии и психотерапии;

• Ароматерапия и рефлексотерапия;

• Ароматерапия в физиотерапии;

• Другое _________________________________________________________________________________

 4. Какие области традиционной медицины Вы практикуете:

• Фитотерапия;

• Рефлексотерапия;

• Психотерапия, психология;

• Массаж;

• Другое ________________________________________________________________________________

 5. Как Вы намерены использовать полученные знания:

• Применять ароматерапию на своём рабочем месте в государственном учреждении;

• Открыть свой ароматерапевтический кабинет или работать в частной медицине;

• Использовать ароматерапию для профилактики своих близких родственников, знакомых;

• Другое _________________________________________________________________________________

 6. Для получения знаний об ароматерапии мне необходимо:

Прохождение программы обучения ароматерапии AROMADISTANT (курсы общая ароматерапия, эфирные масла и профилактическая ароматерапия) с получением трёх сертификатов;
Прохождение отдельного курса программы ароматерапия AROMADISTANT с получением одного сертификата - общая ароматерапия, эфирные масла, профилактическая ароматерапия (отметить какого);
Обучение на курсе Аромапсихология;
Прохождение обучения на курсе Аромакосметология;
Прохождение обучения на курсе Натуропарфюмерия;
Очное обучение на цикле тематического усовершенствования «Ароматерапия» в МАПО г. Санкт-Петербург с получением свидетельства тематического усовершенствования (только врачи и средний медицинский персонал!);
Подписка на Библиотеку Ароматерапевта;
Подписка на бесплатную рассылку Ароматерапия от Аромадистант;
Приобретение литературы – Вестников Лиги Ароматерапевтов и Вестников Института Ароматерапии;
Вступление в группу Аромадистант ВКонтакте;
 Другое __________________________________________________________________________________
 7. Состояние Вашего здоровья:

• Неудовлетворительное;

• Удовлетворительное;

• Хорошее.

 8. Какие эфирные масла Вы используете в своей работе?

Karl Hadek;
Vivasan;
Gloryon;
Bergland;
(Atoc);
Neways;
Реал-арома;
Арома-Рус;
Арго;
Styx;
Другой производитель _______________________________________ 
 9. Как вы узнали о курсе AROMADISTANT? Кто рекомендовал Вам его посетить? Ф.И.О., координаты рекомендовавшего.

________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Дата заполнения анкеты «____» ________________20 __ г.

Внимание!

Отправив анкету-заявку, Вы принимаете условия участия в программеAROMADISTANT,указанные на страницах: http://igorsakov.umi.ru/usloviya_uchastiya/

http://igorsakov.nethouse.ru/uslovia_uchastia_aromadistant

 

 

Вся информация, указанная в анкете-заявке предназначена только для дистанционного обучения AROMADISTANT и не может быть использована в других целях.

 

 

Анкету можно скачать здесь:

 

 

 

 

 

 

 

 

Использование части или полностью данного материала в печатном, аудиальном, электронном и любом другом виде информации защищено авторскими правами.

© Саков Игорь Владимирович, 2004-2016. 

Институт Ароматерапии
Ароматерапия доступна каждому!
+7-9-1111-878-51
г. Санкт-Петербург, aromadistant@gmail.com
 

© ООО«Институт Ароматерапии. 2014-2017 г. Все права защищены.
© Саков Игорь Владимирович. 1998-2017 г.
aromadistant@mail.ru aromadistant@gmail.com тел.:+79111187851

Институт Ароматерапии